0 引言 Introduction

膝骨关节炎主要特征是软骨退变，肌肉及韧带的损伤可以引起膝骨关节炎的发生[1]。对于老年退变性关节炎患者，肌肉是膝骨关节炎发病早期的更重要因素[2]。肌肉及其附属组织的损伤在中医上均属于“筋伤”范畴，而治疗“筋伤”正是中医的特色及长项手法。目前临床上治疗膝骨关节炎的手法多不关注辨证，导致疗效很难进一步提高。前期研究按照《灵枢·经筋编》中关于经筋走行及经筋疾病，经筋穴位、具体经筋病灶点与膝骨关节炎患者临床痛点、体查所得的筋结点进行对比，参照具体肌肉解剖走行进行经筋辨证，结果发现：膝骨关节炎最多见是足阳明经筋及足太阳经筋证[3]。后续研究发现：膝骨关节炎足阳明经筋病变主要定位在膝关节主要伸膝肌肉——股四头肌，而足太阳经筋与主要屈膝肌肉——腘绳肌的损伤密切相关[4-5]，两者的损伤产生的异常应力作用于膝关节，使关节软骨长期受力异常，导致软骨破坏退变。但是手法治疗促进膝骨关节炎骨骼肌损伤修复的研究较少，多集中在促进关节软骨损伤修复上了，这影响了临床的应用。因此，研究组拟通过设计动物实验，探讨经筋手法对于兔膝骨关节炎模型骨骼肌收缩力学的影响。

1 材料和方法 Materials and methods

1.1 设计 随机对照动物实验。

1.2 时间及地点 实验在2019年5月至12月于广州中医药大学实验动物中心完成。

1.3 材料 12只雄性健康成年新西兰兔，体质量(1.) kg，由广东省医学动物实验中心提供，许可证号：SCXK(粤) 2019-0058。该研究符合国家及学校制订的有关实验动物保护和使用的指南，已取得广州中医药大学实验动物伦理委员会批准(批准号：2)。

1.4 实验方法

1.4.1 实验分组及骨关节炎模型的构建 12只新西兰兔应用随机数字分组分为常规手法组、经筋手法组和对照组，每组4只，均釆用Videman右后膝伸直位固定制动法建立膝骨关节炎模型[6]，固定2周。具体步骤见图1。

模型判定：饲养2周后于对照组随机抽取1只麻醉后处死观察期其关节软骨退变情况，用于造模后检测造模是否成功。可见关节软骨退变增生明显，周边出现大量骨赘，关节间隙变窄，符合膝骨关节炎改变(见图2)。

图 1｜兔膝骨关节炎模型造模步骤示意图Figure 1 ｜Schematic view of preparing a rabbit model of knee osteoarthritis

图 2｜造模成功后饲养2周观测造模情况Figure 2 ｜Gross observation of the animal model feeding for 2 weeks after successful modeling

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1.4.2 各组处理方法

(1)经筋手法组：①经筋梳理、查找筋结病灶点：动物取仰卧位，施术者沿着足阳明经筋方向(从髌骨前方向大腿前侧至大腿上段)整体梳理足阳明经筋循行部位的肌肉、肌腱、韧带。采用一指禅的手法沿着足阳明经筋(从足侧向头侧) 进行点、拨、弹、按、揉等梳理手法；再取俯卧位，沿着足太阳经筋循行(从膝后侧腘窝处走大腿后侧至坐骨结节)方向进行梳理寻找筋结病灶点，对筋结点筋聚点进行标记。②筋结点松解、关节拔伸：松解重点在股四头肌所属的肌内外侧肌、股中间肌及股直肌；腘绳肌所属的股薄肌、半腱肌、股二头肌。采用一指禅的手法对前期梳理所得的经筋病灶点进行松筋解结消灶，强调要重点松解股四头肌及腘绳肌所属的肌肉、肌腱、筋膜等部位。同时参照膝骨关节炎常规手法操作规范进行推揉髌骨、膝髋关节摇摆、拔伸牵引等操作。操作时注意寻找经筋循行部位的筋结点、筋聚点进行松解。操作时手法避免用力过度集中，应做到柔和有力，从容和缓以达到舒筋止痛的效果。手法频率60-80次/min。每次推拿治疗约20 min，3次/周，治疗2周。

(2)常规手法组：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科膝痹病(膝骨关节炎)协作组诊疗方案”的手法操作规范进行操作。该手法包括推揉髌骨、松解手法、摇髋关节、膝关节拔伸牵引等治疗手法。手法频率60-80次/min。每次推拿治疗约20 min，3次/周，治疗2周。

(3)对照组：造模成功后正常饲养2周。

1.4.3 收缩力学分析 疗程结束后麻醉兔，对各组兔股四头肌及腘绳肌标本进行收缩力学分析。

(1)弹性模量测量：于治疗结束1周后对各组兔进行实时剪切波超弹性成像检测，超声检测前动物禁食10-16 h，采用法国SuperSonic Imagine AixP10rer型实时SWE超声诊断仪对各组股四头肌与兔腘绳肌行活体弹性模量测量。测试前剔除动物右下肢全部毛发，先取俯卧位测量腘绳肌再取仰卧位测量股四头肌，除患肢外，将其余肢体固定在兔台上，使右下肢处于放松状态，待兔安静后，再使用超声检查肌肉弹性模量。